家人带他来到南昌影像中心。。影像医生问诊了解患者主诉后，，，，表情变得严肃起来
：“肺结核合并头痛，，要警惕结核菌跑到脑子里去了
。。。。”随即建议他做一个头颅增强磁共振检查，，看看脑膜有没有被感染
。
。

相比CT，，，MRI对脑膜、、、脑实质的显示更清晰，
，，增强扫描还能让炎症病灶“亮”起来，，是诊断颅内感染的重要工具。。。

MR表现
：颅内脑沟裂池内见多发明显环形强化灶
，，，，部分融合呈蜂窝状簇状（黄色），，以鞍上池、、、
、双侧外侧裂池为著，，，局部波及胼胝体。
。

影像诊断：结核性脑膜炎 

结核性脑膜炎是由结核杆菌引起的脑膜非化脓性炎症，，可继发于粟粒性结核及其他器官的结核病灶，，结核分枝杆菌所致中枢神经系统感染约占所有结核病例的4.5%
；病情危重
，
，死亡率约15-45%，，，，后遗症严重病死率及致残率高，，发病特点为儿童高于成年人。。

头颅 MRI 是其中重要的辅助检查
，，其表现为大脑基底池脑膜增厚为主
，，，合并簇状分布的脑膜结节
，，，增强扫描结节成环形强化等征象，
，，，以及继发脑积水、、、、脑内前循环血管炎、、、、脑梗死等
。。

1、、发热、、畏寒
、、、、全身酸痛、、、乏力、、精神萎靡

2、、、、头痛、、、呕吐、、、颅内压增高（剧烈头痛、
、、喷射性呕吐）

3
、、、、脑膜刺激征（脖子僵硬、、、、低头困难）

4、、、、脑神经损害（如视物模糊
、、、眼球活动障碍）

5、、脑实质损害（癫痫、、、
、偏瘫、、、、感觉异常、
、小脑功能失调等）

如果治疗不及时
，
，，炎症会堵塞脑脊液循环通路，，引发脑积水；还会侵犯脑血管，
，导致脑梗死
，，，造成不可逆的神经损伤。。。。

结核性脑膜炎的影像表现虽然典型，，，但还需要与其他类型的脑膜炎鉴别：

化脓性脑膜炎：起病更急
，，
，，进展更快
，，脑膜刺激征更明显。。
。
。MRI上同样有脑膜增厚强化，，，但常伴有局部积脓，，，，DWI上呈高信号（脓液扩散受限）。。。。

隐球菌脑膜炎
：起病较缓，，，病程更长。。多见于长期使用抗生素、
、免疫抑制剂的人群，，
，发热不明显，，，，但颅内压显著增高，，，头痛剧烈。。。MRI上脑沟脑池呈线样强化，，，
，脑实质病灶多呈斑片状改变。。。。

颅内转移瘤
：多见于中年以上人群，，有原发肿瘤史（肺癌、
、乳腺癌最常见）
。
。
。病灶周围水肿更显著，，，
，与脑膜炎的弥漫性脑膜强化不同。。

本例患者有明确的肺结核病史，，MRI表现为典型的脑膜环形强化、、、、簇状分布
，，结合脑脊液检查（通常可检出结核杆菌或特异性抗体），
，诊断结核性脑膜炎是确凿的
。。。。

周先生的经历
，
，给大家敲响了警钟：肺结核患者一旦出现头痛、
、发热、、脖子僵硬等症状
，，千万不能掉以轻心，
，，，要警惕结核菌“上行”到脑膜的可能
。。。
。结核性脑膜炎虽然凶险，
，但只要早发现、、
、、早诊断、
、早治疗，，通过规范的抗结核治疗和对症处理，
，，，仍有很大机会渡过难关
。
。。