心房颤动(Atrial fibrillation,AF)是临床最常见的心律失常之一。。。
。既往研究发现，，在非瓣膜性房颤NVAF患者中
，，90%以上的左心房血栓位于左心耳，，而最新的一项研究显示，
，NVAF 患者只要有心源性血栓形成，，都会存在于左心耳，，，无论是否伴有非心耳的血栓。。。房颤患者发生缺血性卒中的总体风险为20%~30%
，，，与房颤的类型无关，，房颤所致卒中占所有脑卒中的20%
。
。

左心耳封堵（left atrial appendage closure，，，LAAC）技术自2001年开始临床应用以来
，，，，已取得了快速发展。
。。随着PROTECT AF 和PREVAIL 两个随机对照研究和多个注册研究中长期随访结果的发布，，，LAAC预防房颤卒中的疗效及安全性已被确认，，，，并且被中国、、、、美国
、
、欧洲等多个国际指南推荐用于非瓣膜性房颤（nonvalvular atrial fibrillation，
，，，NVAF）卒中的预防。
。。。

通过导管递送系统，，将预制、、预装的左心耳封堵装置输送并固定于左心耳，，，，以覆盖或填塞的方式隔绝左心耳与左心房的血流交通，，，，技术上完全可行，，是目前所有经心内膜封堵左心耳装置的设计原则。。
。。目前在全球范围内主要有内塞型（以美国Watchman/Watchman FLX为代表）和外盖型［以中国LAmbre、、LACbes 和美国AMPLATZERTM Cardiac Plug（ACP）/Amulet 为代表］两大类型、、十余种左心耳封堵器用于临床。
。。
。

LAA术前必需进行相关影像学和血液检查，，
，
，明确心脏和左心耳解剖情况、、、心功能、、
、凝血功能、、肝肾功能和血常规以及其他临床情况。。。。LAAC术前影像学检查的建议见下表。
。
。

LAAC术中TEE的辅助作用非常重要，
，包括：指导房间隔穿刺，，，，跟踪输送鞘
、、导丝和猪尾导管在左心房内走行位置，，，指导左心耳封堵器的定位及释放，，，评价牵拉试验结果和封堵效果，，以及术中监测心脏压塞和血栓等并发症情况。。。。术中评估要点见下表。。。。

LAAC术后常规复查TTE，
，，，不仅可探测到封堵器是否在位，，
，是否存在封堵器相关血栓，，明确是否存在心包积液及程度
，
，，
，还可评估心脏收缩和舒张功能
、、、明确瓣膜功能及病变情况，，，以及其他解剖结构变化
。。。。LAAC术后1、
、3和6个月各进行1次TTE检查是合理的
。。。

随着LAAC在世界范围内的不断实践
，，，，超声心动图在其中发挥着不可替代的作用，，，，是LAAC围手术期的“标配”
，
，
，是LAAC的“火眼金睛”！！

临床应用病例分享

患者女性，，
，，56岁
。
。
。。因“心悸二十余年”入院，，，心电图检查示
：心房颤动。。。既往体健，
，
，否认高血压、、、、糖尿病、
、
、、冠心病等病史，，，否认“结核、、、、乙肝”等传染病史。。
。

入院后诊断：心房颤动

LAAC术前评估

术前1天TTE及TEE超声心动图结果（附图）
：左房大小前后径38mm，，
，
，左右径58mm，，，上下径76mm，，，左心耳未见明显血栓形成，，，无器质性瓣膜病。。

综合分析该患者卒中风险评分、、、抗凝药物长期坚持的可能性与可行性、、出血风险评估以及患者的意愿等，，
，
，无LAAC禁忌症，，
，择期全身麻醉下行选择性静脉造影及LAAC封堵术。。。

LAAC术中TEE监测与即刻评估内容：

1、、术中术前TEE再次评估：通常在麻醉之后先插入TEE探查左心房和左心耳
，
，，再次确认左心房或左心耳内是否存在血栓（包括云雾状回声），，，，并明确心包积液情况
。。
。

2、、引导房间隔穿刺：TEE在45°~50°从主动脉短轴切面显示前
、、后位置（靠近主动脉为靠前）；在90°~100°从上、、下腔静脉切面清晰显示上、、下位置。。当鞘尖顶住房间隔时，，，TEE观察下显示“帐篷顶”现象帐篷征。。。

3
、、、、穿刺针确认进入左房（注射少量生理盐水或造影剂，
，TEE显影下左心房呈水泡征。。。。

4、
、引导导引钢丝进入先后左上肺静脉及左心耳开口。。。。

左心耳形态大小测量，，
，，为封堵器类型、、、、尺寸提供参考：从0°、、
、45°、、、90°及135°四个角度测量左心耳开口直径与深度。
。
。

 左心耳0°测量

左心耳45°测量

左心耳90°测量

左心耳135°测量

4、
、监测封堵器释放与封堵效果

封堵器释放过程及释放后左心耳造影

用TEE从不同角度（0°、、45°、、、、90°和145°）观察封堵器位置、、
、露肩、、残余分流和压缩比情况以及牵拉试验中封堵器的位置。
。。

（1）压缩比（压缩比8%-20%
，，
，从四个角度0°、、45°、
、90°和135°观察以及测量）；

压缩比0°测量

压缩比45°测量

压缩比90°测量

压缩比135°测量

（2）露肩（部分应小于封堵器尺寸的1/4~1/3，，TEE下各角度测量封堵器肩部顶点至LAA开口的距离，，取最大值）；

（3）分流（判断残余漏时注意量程大小适宜,该病例分流束直径3mm＜5mm在合理范围内）。。
。。

多角度分流评估（56°反流约3mm）

专家团队介绍

恩施云鸟影像中心超声影像科技术力量雄厚
、
、设备先进、、
、
、管理规范
，，是一个集医疗、、科研、、、、教学
、、质量控制管理为一体的优秀团队。
。

现有医务人员17人，，，医生10人
，，，护士7人，，，
，其中高级职称2人，，，，中级职称4人，，
，初级职称4人。。

超声影像科除常规开展腹部、、、妇产、、心脏、、周围血管及浅表器官的超声检查，，，，还开展了具有州内领先、、、国内先进水平的特色业务
。
。。如：

1、、、
、超声造影检查；

2、、、胎儿系统筛查和三维成像；

3、、、经食道三维超声；

4
、、
、术中超声
；

5、
、、肌骨、、、、关节超声；

6、
、、、动静脉造瘘术的术前及术后超声评估
；

7、、、、小儿超声（小儿急腹症、、小儿肺超声、、新生儿头颅及新生儿髋关节发育不良等）；

8
、、、
、介入超声。。
。。